Le secteur des soins infirmiers à domicile (SSIAD) connaît actuellement une mutation majeure. Portée par une double dynamique – la réforme du financement des SSIAD et l’évolution des CPOM –, cette transformation marque un tournant pour les services à domicile. Elle vise à structurer une offre plus professionnelle, plus durable et mieux adaptée aux besoins croissants des usagers.
Une réforme tarifaire progressive (2023–2027)
Depuis 2023, les SSIAD et les Services Autonomie à Domicile (SAD) dits "mixtes" entrent dans une phase de convergence tarifaire progressive, qui s’échelonnera jusqu’en 2027. Le nouveau modèle repose sur un forfait global de soins, articulé en deux volets :
- Un financement socle, destiné à couvrir les coûts de structure et les déplacements.
- Une composante liée à l’intervention, indexée sur l’activité réelle et le profil des usagers.
L’État soutient cette réforme en mobilisant une enveloppe de 229 millions d’euros sur 5 ans. Un mécanisme de gel a par ailleurs été mis en place pour limiter les pertes financières pour les structures en transition.
SIDOBA : un outil de pilotage essentiel
Le calcul des nouveaux forfaits repose sur les données d’activité transmises via SIDOBA, le système d’information de la CNSA.
À compter de 2024, le recueil des données devient continu. Celles-ci doivent être transmises chaque année entre le 1er et le 30 juin. En cas d’absence ou d’erreurs dans les transmissions, l’ARS (Agence Régionale de Santé) est habilitée à fixer le forfait entre 90 % et 100 % de celui de l’année précédente.
La qualité et la rigueur des données transmises deviennent donc des leviers majeurs de sécurisation financière.
CPOM : vers une contractualisation stratégique
Les CPOM (Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens) prennent désormais une dimension stratégique renforcée. L’introduction de l’État Prévisionnel des Recettes et Dépenses (EPRD) marque la fin des négociations budgétaires annuelles et favorise une gestion plus autonome.
Les gestionnaires bénéficient :
- D’une plus grande autonomie dans le pilotage financier.
- D’une liberté accrue dans l’affectation des excédents.
- D’un cadre contractuel permettant une vision pluriannuelle de leurs actions.
Cette évolution contribue à renforcer la capacité d’adaptation des structures aux réalités locales et aux besoins des publics.
SAD : la fusion des services s’organise
Depuis le 30 juin 2023, les services d’aide (SAAD), de soins (SSIAD) et les SPASAD (services polyvalents) sont progressivement intégrés dans une nouvelle catégorie : les Services Autonomie à Domicile (SAD).
Ce processus implique :
- La structuration de services "mixtes", combinant aide et soins à domicile.
- Une double autorisation obligatoire (ARS + conseil départemental).
- Un délai fixé au 30 juin 2025 pour se mettre en conformité avec ce nouveau cadre.
L’unification des services contribue à simplifier l’offre, à mieux coordonner les interventions et à améliorer la lisibilité pour les usagers et leurs proches.
Perspectives 2025–2030 : un renforcement de l’offre
L’ambition gouvernementale est claire : créer 25 000 places SSIAD supplémentaires d’ici 2030, dont 3 689 en Île-de-France. Cette politique vise à :
- Renforcer le maillage territorial des services.
- Accompagner le vieillissement de la population dans des conditions dignes et adaptées.
- Favoriser le maintien à domicile comme réponse prioritaire à la dépendance.
Ce plan d’expansion nécessite une mobilisation forte de tous les acteurs du secteur pour anticiper les évolutions démographiques et sociales.
En résumé
Les réformes engagées dans le champ médico-social reflètent une volonté claire de transformation structurelle. Trois axes prioritaires émergent :
- Professionnaliser l’accompagnement à domicile.
- Optimiser et sécuriser les financements.
- Améliorer la qualité de service rendu aux usagers.
Pour les professionnels du secteur, cette transition est une occasion unique de construire des services plus agiles, plus humains et plus durables, au cœur des territoires.